A humán papillomavírus által okozott betegségek nagyon régóta ismertek. Először is, ezek mindenféle szemölcs, amelyektől a bolygón minden hatodik ember szenved. Maga a kórokozó azonban csak az elmúlt 30-40 évben hívta fel magára a tudósok figyelmét. A humán papillomavírusok csoportját (Human papillomavirus – HPV) 1971-ben külön fajként azonosították. Azóta a tudósok osztályozták a HPV-típusokat, és számos patológiával megállapították kapcsolatukat, de a kutatás még mindig folyamatban van. Ugyanakkor az orvosok hatékonyabb módszereket keresnek az alattomos vírus elleni küzdelemben.
Mi az a HPV
A humán papillomavírus a vírusok nagy csoportja, amelyek DNS-t tartalmaznak, és affinitást mutatnak a bőrt és a nyálkahártyát alkotó hámsejtekhez. Mára a vírusnak mintegy 170 típusát fedezték fel, és körülbelül 60-at alaposan tanulmányoztak.
Egyes papillomavírusok onkogén aktivitásuk miatt veszélyesek, vagyis növelik a rosszindulatú daganatok kialakulásának kockázatát. Az 1980-as évek óta folynak olyan kutatások, amelyek bebizonyították, hogy a humán papillomavírus fertőzés szerepet játszik az adenokarcinóma és a laphámsejtes méhnyakrák kialakulásában (a második típusú daganat sokkal gyakoribb). Az esetek 99%-ában az onkológiai betegeknél HPV-fertőzést és a vírus által specifikusan módosított sejteket diagnosztizálnak.
A papillomavírus behatol a hámsejtekbe. A genomba való behatolás után megkezdődik a replikáció (a vírus DNS-ének reprodukciója). Ebben az esetben a sejtek atipikus módon osztódnak, szerkezetük megváltozik, amit citológiai elemzéssel láthatunk.
A papillomavírus a hám specifikus változásaiban nyilvánul meg:
- a test bőrén (vulgáris és lapos szemölcsök, papillómák);
- a nemi szervek felhámján és nyálkahártyáján (genitális szemölcsök, bowenoid papulosis, méhnyak neoplázia, rák);
- más szervek nyálkahártyáján (szájüreg, gége, hólyag, végbél, hörgők stb. ).
Az első csoportba tartozó változásokat nem onkogén vírusok okozzák. Kellemetlenek, de nem veszélyesek. A megnyilvánulások harmadik csoportja atipikusnak tekinthető, és viszonylag ritkán rögzítik.
A vírusok minden típusa három csoportra osztható:
- alacsony onkogén kockázatú (3, 6, 11, 13, 32, 40, 41, 43, 44, 51, 61);
- közepes kockázattal (30, 35, 45, 52, 56);
- magas kockázatú (16, 18, 31, 33, 39, 59, 64).
A gyakori 6-os és 11-es típus többszörös anogenitális szemölcsöket és enyhe nyaki neopláziát okoz. Ezek kimutatása terhes nőknél figyelmet igényel, mivel fennáll a gége papillomatosis kialakulásának veszélye az újszülöttben, ha a szülés során az anya nyálkahártyájával érintkezik. Ezért a terhesség megtervezésekor a nőknek és a férfiaknak HPV-tesztet kell végezniük.
A harmadik csoportba tartozó vírusok kimutatása az elemzési eredményekben különös figyelmet igényel, mivel nagy a szöveti degeneráció kockázata, és a beteg fejlett diagnosztikát igényel.
A fertőzés módszerei
A fertőzés leggyakoribb módja a szexuális úton történő fertőzés. Szinte minden szexuálisan aktív felnőttnél HPV-t diagnosztizálnak. A fertőzés azonban leggyakrabban átmeneti - a szervezet megbirkózik vele, és másfél év múlva a vírust nem mutatják ki a tesztek. A HPV csak alkalmanként okoz kisebb klinikai megnyilvánulásokat, és rendkívül ritka esetekben rákot, amely sok évvel a fertőzés után alakul ki (10-15).
Egyéb fertőzési utak:
- Kapcsolatba lépni– érintéssel. Így fertőződhet meg szemölcsökkel;
- Belföldi.A vírus egy ideig életképes marad a külső környezetben. Fürdőben, uszodában és más nyilvános helyeken fertőzés lehetséges. A kórokozó a bőr mikrokárosodásain keresztül behatol.
- Függőleges.A vírus a szülés során anyáról gyermekre terjedhet. Ebben az esetben az újszülöttben időnként a gége és a felső légutak papillomatosisa alakul ki. Egyes esetekben a babát genitális szemölcsök érintik.
- Autofertőzés.A humán papillomavírus fertőzés (PVI) átterjedhet az egész testben egyik helyről a másikra, például borotválkozás vagy szemölcsök vakarásával.
A fertőzés kialakulásának szakaszai
A fertőzés után a látens szakasz kezdődik - a PVI látens vagy hordozása. Ugyanakkor a vírus inaktív, klinikailag nem nyilvánul meg, és nem mutatható ki citológiai és szövettani vizsgálat során, mivel nem reprodukálja másolatait és nem változtatja meg a hámszövetet. DNS-e azonban PCR-analízissel kimutatható.
Fontos!
Egyáltalán nem szükséges, hogy a látens szakaszból betegség alakuljon ki. Talán maga az ember csak hordozó marad, és nem lesznek klinikai megnyilvánulásai.
A második szakaszban (szubklinikai) a szöveti változások már megkezdődtek, de még mindig minimálisak lehetnek, és nem zavarják a személyt. A citológiai elemzés során azonban atípusos sejteket észlelnek, és a vizsgálat során egyedi condylomák vagy kis papillómák láthatók.
A harmadik szakasz klinikai (nyilvánvaló). A tünetek kifejezettek, és a betegség kezelést igényel. A PVI gyakrabban látensen vagy szubklinikailag fordul elő, és nyilvánvaló jelek jelennek meg provokáló tényezők hatására.
A negyedik szakasz (mutagenezis) a PVI szomorú következménye. Ebben az időszakban a sejtek rosszindulatúvá válnak, és a karcinóma növekedni kezd.
A papillomavírus aktiválásának okai
A PVI-fertőzés nagyon könnyen előfordul, de az emberi immunrendszer jól megbirkózik vele, és gyakran a vírus magától eltűnik. A tartós fertőzés, amely időszakosan súlyosbodik, és nem hagyja el a szervezetet, a csökkent immunválasz jele.
A következő tényezők járulnak hozzá ehhez:
- Kor. Az egészséges felnőttek kisebb valószínűséggel szenvednek PVI-ben. Gyakrabban - gyermekek, tinédzserek és idősek;
- Hosszú távú krónikus betegségek, amelyek gyengítik a szervezetet;
- Endokrin patológiák (diabetes mellitus, pajzsmirigybetegség) és hormonális ingadozások (terhesség, menopauza);
- Állandó stressz, hosszan tartó pszicho-érzelmi stressz;
- Rossz táplálkozás, szigorú diéták, vitaminok, ásványi anyagok és teljes értékű fehérje hiánya;
- Súlyos táplálkozási elhízás és ülő életmód;
- Az immunrendszert elnyomó gyógyszerek szedése, sugárterhelés, kemoterápia;
- Elsődleges és másodlagos immunhiány, HIV;
- 16 éves kor előtti szexuális tevékenység és válogatás nélküli intim kapcsolatok;
- Egyidejű fertőzés más nemi úton terjedő fertőzésekkel;
- Nőgyógyászati eljárások, amelyek a nyaki csatorna nyálkahártyájának mechanikai károsodásához vezetnek (abortusz, küretezés, spirál felszerelése stb. ).
A PVI inkubációs ideje nagyon változó. A kórokozó hosszú ideig (3 héttől több évig) látens, inaktív állapotban maradhat, így a fertőzés időpontjának és körülményeinek pontos meghatározása lehetetlen. Egy személy egyszerre több vírustípussal is megfertőződhet, és folyamatosan újrafertőződhet, például egy szexuális partnertől.
A HPV diagnózisa
A diagnózis első szakasza mindig az orvos által végzett vizsgálat és az anamnézis összegyűjtése. A nőket nőgyógyász, a férfiakat urológus vagy dermatovenerológus vizsgálja. Amikor exofitikus genitális szemölcsöket észlelnek, a diagnózis nyilvánvaló, mivel ezek a daganatok csak a PVI-re jellemzőek.
Ecetsav teszt
Ha a betegség szubklinikai stádiumban van, előfordulhat, hogy a kis condylomák vizuálisan nem láthatók. Ezért egy tesztet ecetsavval végeznek - a vele való kezelés után az új növedékek fehérré válnak, és kiemelkednek a felület hátteréből.
Ugyanez történik a méhnyak nyálkahártyájával (kolposzkópiával vizsgálva) - a rajta lévő fehér területek azonosítása azt jelzi, hogy ezen a helyen a hám megváltozott. Erről a felületről vesznek citológiai kenetet vagy biopsziát.
Ha az ecetsav teszt pozitív, hat hónap elteltével megfigyelésre és ellenőrzésre van szükség, mivel a betegség előrehaladhat. Másrészt a vírus látens állapotba kerülhet, akkor a megnyilvánulások eltűnnek.
Schiller teszt
Ezt egy kiterjesztett kolposzkópia részeként végezzük ecetsavval végzett vizsgálat után. Ebben az esetben a korábban ecettel kezelt szövetrészeket glicerines jód oldattal festik meg. A normál sejtek felszívják ezt az oldatot, és egyenletesen barnává válnak. Az atipikus sejtekben a glikogén felhalmozódási folyamatok megszakadnak, és nem szívják fel az oldatot. Mozaikfestés lép fel, jellemző vonásai diagnózisra utalnak.
Citológiai kenet
Feltalálója, Papanikolaou görög orvos nevéről másként PAP-tesztnek nevezik. A vizsgálathoz a méhnyak (férfiaknál a húgycső) nyálkahártyájáról lekaparják a hámsejteket elemzés céljából. A bioanyagot tárgylemezre visszük, alkohollal rögzítjük, megfestjük és mikroszkóp alatt megvizsgáljuk.
Az eredmények értelmezését orvos végzi, mivel más adatokat is figyelembe vesznek: citológiai eredményeket, PCR-analízist, egyéb fertőzésekre vonatkozó teszteket, gyulladás jelenlétét a hüvelyben stb. 1-2. osztályú eredmény. negatívnak minősül, azaz nem észleltek a vírus által okozott morfológiai elváltozásokat .
A 3. fokozat esetében további vizsgálati módszereket írnak elő, de a 4. és 5. fokozat a III. fokozatú neoplázia vagy rák lehetséges jele.
PCR elemzés
Nagyon érzékeny teszt, amely kimutatja a vírus DNS jelenlétét a hámsejtekben. A vizsgálatot ugyanazzal a bioanyaggal lehet elvégezni, amelyet citológiai elemzéshez vettek. A polimeráz láncreakciót egy speciális eszközben hajtják végre, ahol egy előre meghatározott génszekvenciát sokszor másolnak.
A PCR módszer a rejtett szexuális úton terjedő fertőzések, köztük a HPV kimutatására szolgál, ezért szűrővizsgálat részeként alkalmazzák. A genitális szemölcsök gyakran más nemi betegségek hátterében fordulnak elő. Ha a PCR pozitív eredményt kap, mélyreható diagnosztikára van szükség.
Mivel a DNS-teszt annyira pontos, használata gyakran túldiagnosztizáláshoz vezet. Végül is a vírus kimutatott DNS-e nem jelenti azt, hogy az ember beteg. Ez egy új fertőzés lehet, amely magától elmúlik.
Ezért a PCR-teszt kibővül - kvantitatív elemzést végeznek a kórokozó koncentrációjának a szövetekben, azaz a vírusterhelés meghatározására (az eredményekben lg betűkkel jelölve). Ezzel egyidejűleg genotipizálást is végeznek a kórokozó pontos típusának meghatározására. Ha onkogén törzseket találnak, 3-6 hónap elteltével kontrollvizsgálatokat írnak elő.
Digene teszt
Ez a módszer a szűrés (elsődleges, a kezdeti diagnózis érdekében). A vírus DNS-ét is kimutatja a szövetekben. Ebben az esetben a vírusok onkogenitását és számukat együttesen határozzák meg. A Digene-teszt citológiai kenettel kombinálva napjainkban számos fejlett országban elfogadott szabvány a klinikailag jelentős HPV-fertőzés és a rákkockázat azonosítására.
Szövettani vizsgálat
Ez egy fejlett diagnosztikai módszer. Nőknek írják fel, ha pozitív szűrési eredmények születnek: a citológiai elemzés 3-4-5 sejtosztályt mutatott ki. A biopszia eredményeként kapott szövetdarabot mikroszkóp alatt vizsgálják.
A vizsgálat lehetővé teszi, hogy azonosítsuk a vírus által specifikusan módosított sejteket - koilociták és diszkeratociták, valamint a rosszindulatú daganat jeleit mutató sejteket. Így a szövettan lehetővé teszi a neoplázia mértékének meghatározását és a rák azonosítását a korai stádiumban, amikor sikeresen kezelhető.
Egyes esetekben a bőrön és a nyálkahártyán lévő neoplazmákból vett szöveteket szövettani elemzésre bocsátják, ha kétségek merülnek fel azok természetével és jó minőségével kapcsolatban.
PVI kezelése
A PVI látens szakaszában nincs szükség kezelésre. Az észlelt fertőzés idővel csak megfigyelési ok lesz. Érdemes megjegyezni, hogy a vírust nem lehet gyógyszerekkel elpusztítani a szervezetben, mivel a sejteken belül replikálódik.
A fertőzött személynek azt tanácsolják, hogy:
- kerülje az immunitást csökkentő tényezőket, vegyen be vitaminokat;
- felépüljön az egyidejű szexuális úton terjedő fertőzésekből, ha ilyeneket észlelnek, ne alakuljanak ki krónikus betegségek;
- egészséges életmód vezetése, a rossz szokások elhagyása;
- éljen szexuális életet egy állandó, megbízható partnerrel.
A humán papillomavírus kezelése a szubklinikai megnyilvánulások szakaszával kezdődik. Ebben a szakaszban konzervatív. Általában immunmoduláló terápiát írnak elő. Erre a célra humán interferon készítményeket vagy induktorait használjuk.
A nem specifikus immunmodulátorok a HPV ellen is hatásosak. Vírusellenes gyógyszereket használnak.
Az orvosok gyakran egyidejűleg helyi gyógyszereket írnak fel - kenőcsöket, géleket és krémeket.
Fontos!
Az immunmoduláló kezelést csak az orvos írja elő az immunogram eredményei alapján, a gyógyszerek ellenőrizetlen alkalmazása ellenkező eredményhez vezethet - az immunrendszer hibás működéséhez.
A harmadik szakaszban a radikális módszerek szerepelnek a kezelési rendben. A következő módszerekkel megszabadulhat a genitális szemölcsöktől, papillómáktól és szemölcsöktől:
- kémiai eltávolítás cauterizáló gyógyszerekkel;
- rádió kés;
- elektrokoaguláció;
- lézeres megsemmisítés;
- kriodestrukció.
Ugyanezeket a módszereket alkalmazzák a méhnyak jóindulatú patológiáinak kezelésében.
Diagnosztizált méhnyakrák esetén a szövet műtéti eltávolítása javasolt. Ebben az esetben a nőt onkológus kezeli és figyeli.
Mivel a PVI-t gyakran más, nemi úton terjedő fertőzésekkel kombinálják, antibakteriális, gyulladáscsökkentő és egyéb gyógyszerek is előírhatók.
A vulgáris szemölcsök otthon is eltávolíthatók a gyógyszertárakban árusított mumifikáló szerekkel.
Kezelési prognózis
Ellentétben azzal a vélekedéssel, hogy a vírus örökké a szervezetben marad, és a teljes gyógyulás lehetetlen, az orvosok kedvező prognózist adnak. Általában egy egyénileg kidolgozott terápia után, figyelembe véve a vírus onkogenitását és a kísérő betegségeket, a fertőzés visszahúzódik.
Relapszusok előfordulnak, de viszonylag ritkák, ha a kezelést nem szakítják meg. Vannak, akik egy visszaesést tapasztalnak, néha többször is, de rövidebbek és gyengébbek. Az állandó exacerbáció csak azoknál a személyeknél jellemző, akiknél a HIV-fertőzés vagy súlyos krónikus betegségek miatt tartósan csökkent az immunitás.
A PVI megelőzése
A megelőzési intézkedéseket általános és specifikus intézkedésekre osztják. Általános ajánlások a fertőzés elkerülésére:
- használja a fogamzásgátlás gátlási módszereit;
- szexeljen rendszeres partnerrel;
- ne kezdjen szexuális életet 18 éves kor előtt, mivel serdülőknél az immunrendszer még nem alakult ki teljesen;
- Kerülje a terhesség mesterséges megszakítását.
Egyelőre egyetlen konkrét megelőzési módszer létezik – a védőoltás. Ma már a vírus 6-os, 11-es, 16-os és 18-as típusai ellen is be lehet oltani. Az oltás három szakaszban történik, a legjobb, ha serdülőkorban kezdik meg az oltást - 9-10 éves kortól.
Vélemények a betegektől
- „Condylomám volt, nem tudtam róluk" – mondta a nőgyógyász a vizsgálat után. Azonnal megkérdeztem, hogy töröljük-e, beleegyeztem. Aztán felírt nekem és a férjemnek egy vírusellenes gyógyszert. Drága, de úgy döntöttünk: a végéig kezelésben leszünk. Kamillával, madzaggal és körömvirággal is fürdettem. Most már két éve minden tiszta. "
- „Az orvosok eltérően viszonyulnak a kezeléshez. 1-es fokozatú diszpláziát és 18-as típusú HPV-t diagnosztizáltak nálam. Egy orvos azt mondta – csak cauterizálj, különben később rák lesz. Egy másik azt mondta, hogy 30 éves kor előtt nem kell semmit kezelni, főleg szülés előtt. Csak tablettákat és kúpokat írt fel. Egy évvel később a vírust még mindig vizsgálták, de két évvel később már nem volt ott, és a méhnyak normális volt. De 30 után, amint azt a második orvos mondta, a test már nem gyógyul magától. "